首页 期刊介绍 编委会 投稿指南 期刊订阅 广告服务 联系我们 留言板
在线期刊
最新录用
当期目录
过刊浏览
摘要点击排行
本刊声明
工作时间: [8:30-12:00
   13:30-18:00]
提示:本刊因每日投稿量较多,
请作者尽量通过 E-mail 投稿
或在线投稿jksjbjbz@163.com
查询电话:010-56139092
更多>>
版权信息
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
编辑出版:《健康世界》杂志社
国内刊号:CN11-3251/R
国际刊号:ISSN1005-4596
主 编:杨秉辉
副 主 编:李宇
编辑部主任:赵军
编 辑:唐璐 张彩霞
   王敏 何楠楠
联系电话:010-57133526
010-60790872
010-56123722
特约编辑:张运超 张天超 杨家岭
付 博 连学飞 张笑梅
李占军 吴玉涛 杨雪领
魏燕娜 吕静涛 明大勇
联系电话: 010-56421981
010-56233623
010-57163446
010-57163446
010-56076820
010-56192319
地址 :北京东四西大街42号
邮编:100082
邮箱:jksjbjbz@163.com
联系电话:010-57133526
更多>>
在线期刊
首页 -> 文章展示
2017年文章  17  刊出日期
本期目录 | 下一篇 | 过刊浏览

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

刘宇   

(湖南省儿童医院      湖南长沙   410007

 

 

摘要】:目的:讨论小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗的意义。方法:选取2015年7月至2016年1月,74例患有闭合性尿道损伤的患儿为研究对象,对这些患儿予以休克治疗的同时,保留导管并予以抗炎治疗的有18例,单纯膀胱造萎的为11例,尿道会师加牵引术治疗的为5例。结果:保留导管并予以抗炎治疗的18例患儿在治疗后,治愈率为100%,并且所有患儿在术后排尿正常,无不良反应;单纯膀胱造萎的11例患儿在治疗后,治愈的为9人,治愈率为81.8%,其他2例患儿在尿扩2次后,排尿通畅;采用尿道会师加牵引术治疗的5例患儿,治愈的为3例,治愈率为60%,其他2例患儿1例需要进行多次尿扩才能治愈,另外1例则需要进行二次手术才能治愈。结论:治疗小儿闭合性尿道损伤,应根据患儿的具体情况进行相应的方式进行治疗。

关键词】闭合性尿道损伤;早期诊断;治疗

尿道损伤是泌尿科常见的疾病之一,而闭合性尿道损伤是尿道损伤种类中比较难治的类型。由于该发病位置比较深,并且病情比较复杂,如若处理不及时或者处理不当,则会引起非常严重的并发症,尤其是儿童患有此疾病,本身儿童的身体状况就不如成年人,其自身的免疫系统都比较差,如果处理不及时就会导致患儿的排尿控制能力甚至生育能力都有严重的影响[1]。所以如何在早期采取有效的治疗措施就显得非常重要,为了研究小儿闭合性尿道损伤在早期诊断与治疗的作用,特选取2015年7月至2016年1月,34例患有闭合性尿道损伤的患儿进行研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料,选取2015年7月至12月,74例患有闭合性尿道损伤的患儿为研究对象,男性患儿28例,女性患儿6例,年龄1岁至14岁,平均年龄(6.5±2.5)岁,其中骑跨伤的为13例,会阴部暴力损伤的有9例,车祸致损伤的为12例。这些患儿均有肉眼血尿,其中仅尿道口滴血,无排尿困难的有11例;有排尿困难,会阴部青紫 9例;骨盆骨折并发直肠损伤及阴道损伤6例;发生失血性休克8例。经膀胱穿刺造影检查12例,尿道外口注射造影剂行尿道造影10例。根据临床症状,局部体征和检查情况,将损伤分为三类:(1)尿道挫伤21例,有血尿,无明显排尿困难。 (2)部分断裂 8例,有尿外渗,造影检查有造影剂外溢,但尿道连续性可见。 (3) 完全断裂 5例,造影剂外溢,尿道分离,尿道探子不能进入膀胱

1.2方法

对这些患儿予以休克治疗的同时,保留导管并予以抗炎治疗的有18例,单纯膀胱造萎的为11例,尿道会师加牵引术治疗的为5例。

1.3观察指标  观察这些患儿的治愈效果。

1.4疗效判定标准  治愈:治疗后不需再次尿道手术即能保证排尿通畅且无尿失禁情况出现。

1.5统计学方法  统计学方法  采用 SPSS20.0统计软件进行数据分析,采用 t 检验;计数资料以率表示,采用 χ 2 检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

治疗效果方面,保留导管并予以抗炎治疗的有18例患儿在治疗后,全部治愈治愈率为100%,并且所有患儿在术后排尿正常,无不良反应;单纯膀胱造萎的11例患儿在治疗后,治愈的为9人,治愈率为81.8%,其他2例患儿在尿扩2次后,排尿通畅;采用尿道会师加牵引术治疗的5例患儿,治愈的为3例,治愈率为60%,其他2例患儿有1例需要进行多次尿扩才能治愈,另外1例则需要进行二次手术才能治愈。见表1.

表1三种治疗方式的治疗效果对比

治疗方式

例数

治愈

治愈率(%)

保留导管+抗炎治疗

18

18

100

单纯膀胱造萎

11

9

81.8

尿道会师+牵引术

5

3

60

3讨论

小儿闭合性尿道损伤主要发生在骑跨伤、穿透伤或者交通性损伤等。其疾病在早期时会出现尿道口滴血、会阴部肿痛、排尿尚通畅、少数患儿出现排尿困难等症状[2]。在最初诊断以试插小儿导尿管可以确诊,但操作时应注意动作的轻柔细致,如一次插管失败后切不可重复试插,否则可能加患儿重尿道损伤的情况。一般试插输尿管导管时间应在患儿受伤后 6小时内为最佳检测时间。如早期患儿出现排尿困难、骨盆骨折、失血性休克、会阴部有明显血肿或有尿外渗等症状,应注意患儿是否出现尿道部分断裂甚至全部断裂的情况,在这种情况下,禁止对患儿采取试插尿道管检查方法,应立即进行逆行尿道造影,必要的可以行大剂量的IVU检查[3]

在发病早期,应根据患儿损伤程度和位置来进行相应的治疗。由于尿道损伤中以骑跨伤多见,所以一般置留导管1周左右,在加以抗炎治疗,几乎都可以治愈[4]。而本文研究的18例患儿,就是采用本治疗手法得以痊愈。而尿道出现断裂情况时,在早期采用单纯的膀胱造萎术,使尿流转向,让局部血肿可自行吸收,也有利于尿道粘膜的恢复。在治疗3周以后,绝大多数的患儿均能自行排尿,若出现尿线变细的情况,再做尿道扩张即可,在本文研究中,采用的11例患儿中仅仅只有2例患儿需要再做尿道扩张。而尿道全部断裂主要是因为外伤导致后骨盆骨折,在临床的治疗中,对此类治疗的争议较大,而本文中采用尿道会师并予以牵引术治疗很容易导致患儿的生殖功能受损[5]

综上所述,小儿闭合性尿道损伤应以修复尿道为基础,但是小儿尿道损伤后多数会伴有骨折和失血性休克情况的发生。所以在治疗前应现行抗休克治疗,如果患儿盆骨较为稳定,建议以保留导管和抗炎治疗为主,如果条件不允许的情况下,可进行尿道会师加牵引术进行治疗[6]。所以要治疗小儿闭合性尿道损伤,应根据患儿的具体情况进行相应的方式进行治疗。

参考文献

[1] 赵亮 , 涂响安 , 王文卫 , 等 . 膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床分析 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志 ( 电子版 ),2010,4(04):28-30

[2] Kaplan GW, Brock JW, fisch M,Et al., SIU/ICUD consul -Tation on urethral strictures: urethral strictures in children[J]. Urology,2014, 2014 (suppl) : S71-73

[3]Gomez RG, Mundy T, Dubey D, et al., SIU/ICUD consul-Tation on urethral strictures: pelvic fracture urethral inju -Ries [J]. Urology, 2014, 83 (3 suppl) : S48-58

[4] Chang, PC, Hsu YC, Shee JJ, et al. Eady endoscopic primaryRealignment decreases stricture formation and reduces medicalCosts in traumatic complete posterior urethral disruption in 2 aYear follow -The up[J]. Journal of Chang Gung Med J, 2011, 34 (2) : 179-185

[5] Merritt DF. Genital trauma in prepubertal girls and ado -Lescents [J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2011, 23 (5) : 307 -14

[6] Manikandan R, Dorairajan LN, Kumar, S.C urrent conceptsIn the management of pelvic fracture urethral distractionThe defects [J]. Indian J Urol, 2011, 27 (3) : 385-391

 

 

 
首页 期刊介绍 编委会 投稿指南 期刊订阅 广告服务 联系我们 留言板
版权所有 Copyright © 2013 健康世界杂志官网
地址:北京东四西大街42号 邮箱:jksjbjbz@163.com
电话:010-57133526 邮编:100710