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2017年文章  17  刊出日期
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小儿肾积水术后家庭护理

袁秀梅 朱智洪 易丽芳 尹娟鹉

(湖南省儿童医院   湖南长沙  410007)

【摘要目的:探讨小儿肾积水术后家庭护理的方法和注意事项,用于指导患儿及家长的家庭护理。方法:选取2014年1月~2015年12月我科收治的142例小儿肾积水患者,通过出院前对患儿及家长进行术后饮食指导、活动指导、伤口护理、管道护理、用药指导、生活护理以及心理护理等方面的指导,使肾积水患儿和家长掌握术后正确的家庭护理方法。结果:出院后电话随访,患儿术后伤口愈合好,排尿正常,所有患儿已于术后指定时间顺利入院行手术顺利拔除DJ管结论:肾积水患儿术后通过正确的家庭护理指导,可使患儿加家长掌握正确的家庭护理方法,对患儿术后康复提供了很大的帮助。在后期随访过程中将护理对策贯穿其中,向患儿家长进行有效地健康知识、护理措施的宣教,能对患儿后期的家庭护理提供一定的帮助,有利于病情的早日康复。

【关键词】:小儿肾积水术后  家庭护理

   小儿先天性肾积水是小儿外科最常见的泌尿系畸形,随着影像学的进展,胎儿产前筛查的普及,对胎儿肾积水的认识逐步提高,临床工作中小儿肾积水的病例日益增多【1】。大量临床研究发现产前诊断出肾积水的患儿80%以上属于生理性肾盂扩大,婴儿出生后可自行恢复缓解,但仍有部分肾积水患儿病情逐步加重,严重影响小儿肾脏功能及肾脏发育[2 ],需行手术治疗。肾积水患儿术后营养、饮食、体位、及休息等都直接关系到患儿伤口愈合,部分患儿带输尿管支架管出院,带管期间的活动要求及观察要点都是重点,故肾积水患儿术后正确的家庭护理是十分重要的。

  2014年1月~2015年12月,对我科142例肾积水术后患儿及其家长进行出院后的家庭护理指导,取得满意的效果,报告如下:

1. 临床资料

1.1 一般资料  本组患儿共24例,男21例,女3例,年龄3月~11岁8月,平均年龄3岁2月,其中行上位肾切除术12例、输尿管膀胱再植35例,肾盂输尿管离断吻合95例,所有患儿术后均留置DJ管。

1.2 指导内容及方式  由责任护士在患儿出院前一日起,采取口头及书面宣教资料2种方式相结合的方式,给予患儿及家长关于肾积水术后家庭护理致使宣教,内容包括饮食指导、活动指导、伤口护理、管道护理、用药指导、生活护理以及心理护理等。

1.3 方法

1.3.1饮食及用药指导  饮食上主要指导患儿多饮水,保证每日充足的尿量,创造良好泌尿系自身冲洗条件。选择富含优质蛋白质、高维生素、高能量易消化的食物,如瘦肉、肝、水产、豆类、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等食物,注意食物的搭配和色、味的调节,增进患儿食欲.限制各种饮料摄人,减少尿路结晶[3]。肾功能未恢复者,应给予低蛋白、低盐饮食。禁用对肾脏有害的药物。

1.3.2 活动指导 肾全切术后卧床2~3天,肾部分切除、肾盂或输尿管术后应绝对卧床休息2~4周,避免腰部扭转和用力。

1.3.3 伤口护理 保持伤口及周围皮肤的清洁干燥,观察伤口敷料有无渗血渗液,如有渗湿应及时更换,避免感染发生。伤口渗液较多时,应及时就医检查,查看是否有尿外渗。

1.3.4 管道护理 术后带导尿管或肾造瘘管出院患儿,要保持引流通畅,避免管道扭曲、受压或折叠,并观察引流液的颜色和量。保持引流装置的密闭性,引流袋应低于切口位置水平,防止尿液返流。指导家长定时更换引流袋:普通引流袋每周更换2次,抗返流引流袋每周更换1次,更换引流袋时要严格无菌操作。每月回医院更换导尿管或造瘘管。

1.3.5 留置D-J管的护理

1.3.5.1体内置入D-J管后,因异物刺激致使输尿管及膀胱粘膜充血、水肿,从而在DJ管的刺激下导致血尿的发生,应嘱家长注意观察患儿尿液颜色的变化,督促患儿多饮水,以冲洗尿路,如患儿突然出现鲜红尿液且逐渐加重时,应及时到医院就医,检查是否为DJ管上下移动所致;

1.3.5.2如患儿出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状,主要与DJ管膀胱端过长,刺激膀胱三角区或后尿道有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿路刺激症状,可通过自行调节体位来缓解症状。但如果患儿同时伴有发热、血、尿常规检查无异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应,应及时复诊,并考虑在不影响疗效的情况下尽早拔管;

1.3.5.3 留置DJ管出院患儿应尽量避免四肢及腰部的伸展动作,不要做突然下蹲动作及重体力劳动,以防DJ管上下移动或向下滑脱。一旦出现移位,应及时到医院就医。1~3个月回医院拔管。

1.3.6 生活护理 指导家长做好患儿的生活护理,保持室内空气清新,保证充足的休息的睡眠。做好患儿的皮肤护理,保持床单位整洁及受压部位皮肤的清洁与干燥,大便后及时清理,选用棉质、宽松、柔软透气、吸湿性强的衣物或尿布,衣物如有渗湿及时更换,可适当给予按摩,预防褥疮的发生。病情允许可取健侧卧位。如在床上活动,被动改换体位时,避免身体与床面摩擦。日常生活中注意保暖,防止受凉。

1.3.7 心理护理 给予患儿及家长正确的心理护理,指导其正确对待疾病,告知肾积水术后病情恢复后,可以和正常人一样的生活、学习、和工作,鼓励患儿和家长树立起信心,保持良好的精神状态及乐观的心态。

2. 结果

出院后电话随访,患儿术后伤口愈合好,排尿正常,所有患儿已于术后指定时间顺利入院行手术顺利拔除DJ管,复查B超等结果满意。4例患儿术后出现感染,于医院就诊后康复出院。

3.讨论

 肾积水患儿术后通过正确的家庭护理指导,可使患儿加家长掌握正确的家庭护理方法,对患儿术后康复提供了很大的帮助。在后期随访过程中将护理对策贯穿其中,向患儿家长进行有效地健康知识、护理措施的宣教,能对患儿后期的家庭护理提供一定的帮助,有利于病情的早日康复。

参考文献

[1] 孙荣国等。对胎儿肾积水的随访观察。中华小儿外科杂志,2007,28(3):134-136

[2] 梁振。黄品国。李仲荣,等。产前超声诊断胎儿肾积水的预后观察[J].中华超声影像学杂志,2008,17(12):1097-1098

[3] 许晓娜,黄慧双,叶晓洁,蔡丹凤. 腰部小切13手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的护理.护理学报,2010,17(12A):50-52

 
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